Значение и роль фармацевта в компании. Вовлечение фармацевтов в программу профилактики неинфекционных заболеваний. Опыт Канады. Основные обязанности фармацевта

В последнее время европейское медицинское сообщество активно обсуждает идею повышения роли фармацевта в лечебном процессе. Конечно, в Европе это займет какое-то время (а в России срок можно смело умножать на 2), но мы предлагаем «начать с себя» уже сегодня - примерьте роль валеолога-консультанта в таком социально важном аспекте, как заболевания молочных желез.

Суть проблемы

Основная проблема новообразований груди заключается в том, что сами женщины далеко не всегда обращают на них внимание. Между тем ежегодно в мире диагностируется более миллиона новых случаев рака молочной железы, при этом каждый год от этой патологии умирает более 400 тыс. женщин (ВОЗ, 2012 г.) Простая математика говорит о том, что таких опухолей становится все больше - они уже вышли на лидирующие позиции по женской смертности.

Важно знать, что риск появления опухолей молочной железы выше у женщин, впервые забеременевших после 35 лет. Если же брать отношение к беременности в целом, то риск новообразований у нерожавших выше, чем у рожавших. Данной патологии способствуют также позднее менархе (от 17 лет и старше) и поздняя менопауза (после 50 лет). Кроме того, отмечается и генетически обусловленная зависимость: при наличии в семье рака груди, его риск в следующем поколении многократно возрастает.

Нельзя не отметить и нераковые заболевания (в частности, мастопатию), которые с течением времени вносят значительный вклад в печальную статистику злокачественных новообразований груди.

Как видите, проблема крайне актуальна. Но что же делать?

Экспресс-обследование для всех

Маммография - это рентгеновское обследование молочных желез. В современной практике для массового скрининга используются цифровые аппараты, что постепенно ставит данный вид обследования в один ряд с флюорографией органов грудной клетки.

Цифровая, равно как и пленочная, маммография безопасна для организма женщины, поскольку аппарат фокусируется точно над исследуемой областью (как известно, гамма-излучение не рассеивается и не накапливается, существуя лишь доли секунды в момент подачи напряжения).

По современным стандартам ежегодная маммография рекомендуется каждой женщине после 40 лет - это дает возможность проводить раннюю и по-настоящему квалифицированную диагностику рака молочной железы. Кроме того, в маммографическом кабинете формируется база рентгеновских изображений, так что в дальнейшем можно легко отследить динамику с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Молочные железы можно обследовать также и с помощью ультразвукового сканера - простая и безопасная УЗИ-процедура эффективно находит изменения в тканях груди.

Не оставаясь в стороне

Итак, вы понимаете важность самообследования и своевременной диагностики заболеваний молочных желез, но что может сделать в этом направлении аптечный работник?

Возвращаясь к началу статьи, хотелось бы отметить значительную роль фармацевта в укреплении здоровья женщин нашей страны. В современном обществе влияние первостольника растет - способствуя профилактике заболеваний молочной железы, вы вносите значительный вклад в укрепление общественного здоровья.

Если вы видите перед собой женщину после 40 лет, стоит напомнить ей о важности своевременного обследования - УЗИ и маммографии. Если же она жалуется на боли в молочных железах, изменение самочувствия и настроения в «критические дни», мигрени - можно дополнительно порекомендовать ей Мастодинон ® .

Это негормональный лекарственный растительный препарат с доказанным эффектом. Мастодинон ® способствует нормализации гормонального фона и улучшению самочувствия в период «критических дней»: раздражительность, плаксивость, лабильность настроения, головные боли, отеки, болезненное напряжение груди.

Рекомендуя Мастодинон ® , вы помогаете женщинам уменьшить симптомы ПМС и мастопатии. Лечение нераковых заболеваний молочных желез, наравне с популяризацией их ранней диагностики, является важной общественной задачей аптечного работника.

Начните с себя - сделайте шаг навстречу покупателю уже сегодня!

Самообследование молочных желез

В первую очередь стоит вспомнить о самообследовании. Выполнять его лучше в один и тот же день менструального цикла на 6-12 день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии.

Осмотр

Стоя перед зеркалом, вначале руки опущены вдоль туловища, затем - руки над головой, осмотрите по очереди молочные железы. Обратите внимание на следу-ющие моменты:

форму, объем желез, наличие втянутости или выбухания;
состояние кожи - покраснения, проявление участков с плотным отеком по типу «лимонной корки»;
состояние сосков - изменение формы, цвета сосков, появление втянутости, язвочек.

Пальпация (ощупывание)

Пальпация проводится подушечками трех сомкнутых пальцев пружинящими движениями, по кругу.

Этап 1

В положении стоя, аккуратно надавливая подушечками пальцев, прощупайте всю молочную железу. Начните с верхней четверти и далее продвигайтесь по часовой стрелке. Это даст возможность выявить неоднородность ткани, более плотные участки, объемные образования.

Этап 2

В положении стоя (руку на стороне исследования положить на талию) нащупайте пальцами лимфоузлы в области подмышек. Обратите внимание на размер и болезненность лимфоузлов!

Этап 3

В положении стоя сожмите каждый сосок между большим и указательным пальцами. Появляются ли при этом выделения из соска?

Этап 4

В положении лежа (руку на стороне исследования положить за голову) аккуратно надавливая подушечками пальцев, проверить всю железу (как на этапе 1).

Это даст возможность выявить неоднородность ткани, объемные образования, особенно в нижних участках железы.

В случае обнаружения любых изменений - срочно к врачу! Чем бвстрее Вы «перехватите» патологический процесс, тем больше шансов на благополучный исход.

Каткова А.Д., Кирщина И.А., Солонинина А.В.

УДК 614.2:615.1:613.6.01

Каткова Анастасия Давидовна, аспирант
Кирщина Ирина Анатольевна, канд. фармац. наук
Солонинина Анна Владимировна, д-р фармац. наук, проф.
Пермская государственная фармацевтическая академия Минздравсоцразвития России

Обоснована целесообразность включения аспектов фармацевтической помощи в государственные программы в сфере здравоохранения для решения ключевых вопросов охраны здоровья населения.
Ключевые слова: фармацевтическая помощь, охрана здоровья граждан

The usefulness of the integration of pharmaceutical care in public programs in the health sector to address key issues of public health is substantiated in this article.
Keywords: pharmaceutical care, health protection

Одной из главных концептуальных задач социальной политики государства является охрана здоровья граждан. Современное здравоохранение представляет собой систему, состоящую из множества звеньев, отлаженная работа которых обеспечивает сохранение трудовых резервов страны, а также во многом определяет качество и уровень жизни населения. Важной составляющей эффективной государственной политики в сфере здравоохранения является использование и координирование возможных ресурсов, обеспечение консолидации усилий всех отраслей, напрямую или косвенно связанных с охраной здоровья населения. Одной из ведущих отраслей данной сферы является фармация, значимость которой зачастую не находит должной оценки при разработке систем реализации социальных гарантий граждан.
Данная проблема неоднократно обсуждалась в ходе совещаний и съездов Всемирной Организации Здравоохранении (ВОЗ) и Международной фармацевтической федерацией (МФФ - FIP). Начиная с 1988 года на региональном и международном уровнях, регулярно поднимались вопросы недостаточного применения знаний, навыков и ресурсов фармацевтической науки. Итогом многочисленных совещаний, посвященных формированию нового направления практической фармации стала разработка и внедрение руководства по Надлежащей аптечной практике, цель которого - изменить место и роль фармацевта в системе здравоохранения, особенно в отношении: укрепления здоровья и профилактики заболеваний; безопасного, эффективного и экономичного самолечения; выявления и решения проблем, касающихся применения лекарственных средств. Таким образом, исходя из доказанной роли фармацевтического работника в системе здравоохранения следует, что для решения ключевых вопросов охраны здоровья населения должны активно привлекаться фармацевтические специалисты, а консолидация усилий практической медицины и фармации может быть вполне продуктивной.
Тем не менее, существующее нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения в Российской Федерации не закрепляет в ключевых документах должной роли фармацевтических специалистов в реализации мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации. Так, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяет фармацевтического работника исключительно как «физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка», т.е. ограничивает функции фармацевтических работников лишь сферой обращения ЛС и не определяет роль фармацевта в реализации программ по улучшению показателей общественного здоровья.
Кроме того, Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", дает определение фармацевтической деятельности как «…деятельности, включающей в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов», а аптечной организации - как организации, осуществляющей лишь «…розничную торговлю лекарственными препаратами, хранение, изготовление и отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения». Таким образом, данные документы ограничивают фармацевтическую деятельность областью обращения лекарственных средств, а фармацевтического работника - как специалиста по реализации данного товара, при этом в Образовательном стандарте высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) ФАРМАЦИЯ (Приказ Минобрнауки РФ от 17 января 2011 г. N 38) в характеристике профессиональной деятельности специалистов среди прочего указываются: «проведение мероприятий по квалифицированному информированию населения о безрецептурных лекарственных средствах, биологически активных добавках к пище, изделиях медицинского назначения»; «оказание консультативной помощи специалистам медицинских организаций, фармацевтических предприятий и организаций и населению по вопросам применения лекарственных средств»; «проведение санитарно-просветительной работы»; «формирование мотивации пациентов к поддержанию здоровья».
Исходя из вышесказанного следует, что фармацевтический специалист, окончивший высшее учебное заведение по специальности «Фармация», должен быть готов к осуществлению фармацевтической помощи согласно правилам Надлежащей аптечной практики, но современное российское законодательство не предусматривает реализации его функций в этом направлении.
В настоящее время одним из ключевых направлений современного здравоохранения Российской Федерации является снижение уровня заболеваемости, а также увеличение средней продолжительности жизни больных социально-значимыми заболеваниями, перечень которых сформирован на основе анализа структуры заболеваемости и причин смертности населения Российской Федерации и утвержден Распоряжением Правительства № 1706-р от 11 декабря 2006 года. В этой связи, Постановлением Правительства № 280 от 10.05.2007 определена Федеральная целевая программа предупреждения и борьбы с социально-значимыми заболеваниями в разрезе конкретных нозологий. Целью данной Программы является снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных. Одной из задач Программы определено совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях, при этом в предлагаемых мероприятиях по реализации данной задачи не нашли отражения вопросы фармацевтического менеджмента и фармацевтической помощи.
Зарубежная практика показывает, что консолидация усилий медицинских и фармацевтических работников в области персонифицированной помощи больным хроническими заболеваниями оказывает положительное влияние на течение болезни. Так, в Великобритании пациентам, страдающим сахарным диабетом, который включен в России в Перечень социально значимых заболеваний, предоставляется дополнительная помощь, включающая анализ лекарственной терапии с учетом лабораторных показателей, а также индивидуальное консультирование пациента по многим вопросам, связанным с данным заболеванием. Анализ эффективности прописанных мер показал, что ни один из пациентов, получавших данные услуги, не был госпитализирован в результате возникновения и/или обострении осложнений диабета, в то же время 25% пациентов контрольной группы были госпитализированы по этим причинам.
Таким образом, доказанная роль фармацевтического работника и положительный зарубежный опыт позволяют говорить о целесообразности включения аспектов фармацевтической помощи для достижения целей и задач, поставленных Программой по борьбе с социально значимыми заболеваниями. В этой связи нами рассмотрена подпрограмма «Сахарный диабет» с позиций эффективного участия фармацевтических специалистов в помощи больным данной нозологией. В обозначенной подпрограмме выделено такое направление, как «Совершенствование оказания специализированной помощи при сахарном диабете», для реализации которого, безусловно, существенное значение имеет бесперебойное рациональное обеспечение лекарственными и диагностическими средствами таких больных в рамках реализации государственных гарантий, являющееся важной составляющей поддержания качества жизни пациентов и профилактики осложнений сахарного диабета. Решение обозначенных задач находится в компетенции фармацевтических специалистов, что закреплено соответствующими нормативными правовыми актами.
Так, согласно «Образовательному стандарту высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) фармация», «организация деятельности по обеспечению лекарственными средствами граждан, имеющих право на социальную помощь», а также «организация и проведение закупок лекарственных средств и других товаров фармацевтического ассортимента для обеспечения государственных и муниципальных нужд» является одной из характеристик деятельности фармацевтических специалистов. Очевидно, что разработка современного эффективного механизма управления и контроля закупками, управление движением лекарственных и диагностических средств, оптимизация лекарственного обеспечения и информирования потребителей должна осуществляться с активным привлечением фармацевтических специалистов и использовать ресурсы не только медицинской, но и фармацевтической науки.
Основополагающая задача организации системы реализации государственных гарантий - составление перечня лекарственных препаратов для закупок, с целью эффективного обеспечения больных своевременной лекарственной помощью, решение которой, по нашему мнению, целесообразно осуществлять при активном участии специалистов фармацевтического профиля. Так, фармакоэкономические критерии выбора лекарственных препаратов могут быть рассчитаны по существующим методикам, разработанным учеными Пермской государственной фармацевтической академии, которые активно работают в этом направлении и в настоящее время.
Известно, что существенно уменьшить человеческие потери, расходы на систему здравоохранения и социально-экономическую нагрузку на общество от социально значимых заболеваний, в частности сахарного диабета, могут адекватная информированность населения о потенциальных опасностях заболевания, ранняя диагностика и качественный мониторинг состояния здоровья. Данный аспект в подпрограмме «Сахарный диабет», обозначен как «Реализация обучающих программ для населения по вопросам сахарного диабета, в том числе в школах для больных диабетом», но, к сожалению, только в контексте мероприятия «Совершенствования оказания специализированной медицинской помощи при сахарном диабете». Исходя из регламентированных международными требованиями Надлежащей Аптечной Практики и российским образовательным стандартом видов профессиональной деятельности специалистов с фармацевтическим образованием, сфокусированных на сохранение и укрепление здоровья граждан, реализация данного аспекта должна осуществляться не только в рамках медицинской помощи, но и путем оптимизации фармацевтического обслуживания больным сахарным диабетом, что также не предусмотрено данной Программой.
С целью совершенствования фармацевтической помощи больным сахарным диабетом
мы предлагаем включение в программу мероприятий по борьбе с сахарным диабетом разработку и внедрение определенных профилактических мероприятий на уровне аптечной организации, а также подключение фармацевтических специалистов к созданию и проведению тематических семинаров для больных диабетом (например, по вопросам применения лекарственных средств для лечения легких расстройств здоровья). Другой аспект совершенствования фармацевтической помощи - оптимизация информационно-консультационной деятельности работников аптечных организаций. Но, как показал проведенный нами анализ, профессиональная компетентность фармацевтических специалистов по вопросам выбора препаратов для лечения легких расстройств здоровья на фоне сахарного диабета недостаточна и требует дополнительного обучения специалистов, которое успешно реализуется в фармацевтической практике некоторых зарубежных стран. Так, например, в Великобритании для консультирования больных сахарным диабетом при наличии у них таких состояний, как аллергический ринит, обстипация, боль в ухе, цистит, созданы специальные обучающие программы для фармацевтических специалистов, включающие теоретические и практические занятия.
Следующим направлением оптимизации фармацевтической помощи больным сахарным диабетом может стать участие фармацевтического работника в повторном выписывании лекарственных средств в рамках социальных гарантий. Известно, что больные инсулинозависимым сахарным диабетом вынуждены пожизненно производить ежедневные инъекции инсулина, получение которого в рамках реализации своих прав на государственные гарантии требует ежемесячного посещения врача с целью оформления рецепта на данный препарат. В этой связи, создание механизмов, позволяющих фармацевтическим работникам выписывать лекарственные средства (после специального обучения, сертификации и юридическом закреплении данного права), может существенно облегчить процедуру получения жизненно-необходимых лекарственных средств, благоприятно сказаться на психоэмоциональном состоянии больных сахарным диабетом, а также значительно уменьшить нагрузку на врачей. Отметим, что такая практика уже существует в Великобритании, и, как выяснено в ходе опроса, большинство пациентов предпочли данную систему традиционной.
По нашему мнению, включение фармацевтических аспектов в государственные программы в сфере здравоохранения и реализация запланированных мероприятий будет способствовать улучшению качества фармацевтического обслуживания наиболее уязвимых слоев населения, повысить эффективность профилактических мероприятий, а также оптимизировать экономические затраты на решение стратегических задач государства в области охраны здоровья граждан.

Солонинина Анна Владимировна
Проректор, заведующая кафедрой УЭФ ФДПО и ФЗО, проф. Пермской ГФА, д.фарм.н.

Перед медицинскими и фармацевтическими работниками стоят вопросы:

на каком ЛП остановить свой выбор?
как повысить эффективность лечения?
как уменьшить нежелательное действие ЛП?
как осуществить замену ЛП?
как оптимизировать стоимость терапии?
как улучшить качество жизни больного человека?

Врач в XXI в. не успевает следить за постоянно обновляющимся ассортиментом лекарств, данными по фармакотерапии, проявляя вынужденный консерватизм в назначении ЛС, пользуется в среднем 20-30 препаратами в ежедневной практике, не всегда выписывает рецепты.

Пациент в XXI в. - грамотный и требовательный потребитель. Он осторожно относится к приему ЛС. В моде здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Меньше обращается к врачам, чаще к фармацевту, а чаще прибегает к самолечению.

Фармацевт (провизор) в XXI в. - консультант врача и пациента. Его рекомендации влияют на выбор препаратов. Он оказывает помощь при выборе ЛС для самолечения, принимает участие в поддержании здоровья населения и рациональном применении ЛС. Он должен быть и диагностом, и психологом, и маркетологом, и диетологом, и бизнесменом, и юристом.

Почему сегодня пациент, минуя врача, обращается за помощью в аптеку?

Потому что это доступнее. Помимо этого фармацевтические работники больше знают о лекарствах, могут идентифицировать проблемы, связанные с лекарствами, давать рекомендации для решения проблем, отправлять в необходимых случаях к врачу, улучшать знания врачей и пациентов о лекарствах, консультировать их, контролировать применение лекарств, терапевтические результаты и принимать ответственные решения.

Аптека - наиболее подходящее место для продвижения здорового образа жизни и информирования о факторах риска.

Руководства по правилам Надлежащей аптечной практики (НАП):

1993 год - «Стандарты качества аптечных услуг», МФФ (FIP);
1996 год - «Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках», ВОЗ, МФФ;
1998 год - «Надлежащая аптечная практика в Европе», PGEU (фармацевтическая группа Евросоюза);
2001 год - «Надлежащая аптечная практика в новых независимых государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов», ВОЗ;
2006 год - Руководство «Разработка фармацевтической практики, направленной на заботу о пациентах», ВОЗ и МФФ.

Цель разработки и внедрения руководства по НАП - изменить место и роль фармацевта в системе здравоохранения, особенно в отношении укрепления здоровья и профилактики заболеваний, безопасного, эффективного и экономичного самолечения, выявления и решения проблем, касающихся применения ЛС.

О роли фармацевта в современном мире - Совещания ВОЗ совместно с МФФ и другие мероприятия с участием ВОЗ:

Нью-Дели, 1988 г. - «Содержание фармации и функции фармацевтов»;
Мадрид, 1988 г. - «Роль фармацевта в розничной и больничной аптеке»;
Токио, 1993 г. - «Качественные фармацевтические службы - польза для государства и общества»;
Ванкувер, 1997 г. - «Подготовка будущих фармацевтов: разработка учебных программ»;
Гаага, 1998 г. - «Роль фармацевта в самолечении и самомедикации».

Роль фармацевта:

эксперт назначения лекарств;
содействует самолечению;
содействует пропаганде здорового образа жизни;
в центре деятельности - развитие правил НАП;
забота о здоровье людей имеет больший приоритет, чем продажа лекарств.

Фармацевтический работник - не торговец, а носитель специализированных знаний, советчик врача и больного в вопросах выбора препаратов, ключевая фигура в обеспечении ЛС.

Предназначение фармацевтического работника - содействие укреплению здоровья, профилактике заболеваний, оказание фармацевтической помощи.

Изменение роли фармацевтического работника (опыт некоторых зарубежных стран):

фармацевт (провизор) как консультант при выборе препаратов для лечения и определении рационального использования лекарств;
подход, направленный на пациентов (фармацевтическая помощь);
некоторые обязанности врача передаются фармацевтам (провизорам);
фармацевт (провизор) принимает участие в программах укрепления здоровья и профилактики заболеваний (прекращение курения, забота о диабете, услуги против астмы, управление гипертонией, участие в программах по допинг-контролю - информационно-консультационные услуги спортсменам и тренерам);
партнерство с врачами по рациональному назначению и использованию лекарств;
диагностические услуги;
регистрация пациентов и учет отпуска ЛС пациентам;
посещение на дому.

Некоторые обязанности врача передаются фармацевту (провизору):

право выписывания рецептов при наличии клинического плана лечения пациента, подписанного врачом, прохождении специального обучения фармакологии и терапии (25 дней теоретических и 12 дней практических занятий), в пределах ограниченного формуляра ЛС (Великобритания);
совместное управление терапией - по соглашению с врачом определяется, в каких ситуациях фармацевт может инициировать, модифицировать или прекращать медикаментозную терапию пациентов (42 штата США);
участие в больничном обходе - коррекция терапии, контроль состояния пациентов.

Специальные услуги, предоставляемые аптеками в государствах ЕС:

предоставление информации по лечению недомоганий и применению ОТС-препаратов;
посещения на дому, выписывание рецептов (Великобритания);
регистрация пациентов (Нидерланды);
определение АД;
определение содержания холестерина и глюкозы в крови;
предоставление санитарно-просветительных брошюр.

В итоге, начиная с 1988 г., перед фармацевтами были поставлены новые цели. Фармация признана полноправной медицинской профессией в Европе. Повысилась значимость роли фармацевта (провизора) в системе здравоохранения. Принята Резолюция ВОЗ о роли фармацевта. Взят курс на объединенные усилия с МФФ и другими организациями по развитию НАП и фармацевтической помощи.

Фармацевтическая помощь - это:

«обеспечение надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента» (C.D. Helper и L.M. Strand в 1989 году);
ответственное предоставление фармакотерапии с целью достижения определенных результатов по улучшению или сохранению качества жизни пациента; процесс сотрудничества, направленный на предотвращение или выявление и решение проблем, касающихся здоровья и использования лекарств - Совещание в Гааге «Роль фармацевта в самолечении» (Голландия, 1998 г.);
обращенная на пациента, ориентированная на результаты фармацевтическая практика.

Основополагающая идея концепции фармацевтической помощи ВОЗ заключается не только в обеспечении ЛС, ТМН, медицинскими услугами, но и в оказании помощи людям и обществу в целом с наибольшей эффективностью через осуществление деятельности, направленной на:

предотвращение ухудшения здоровья населения;
достижение максимальной терапевтической пользы;
избежание неблагоприятных побочных действий;
обеспечение качества использования ЛС каждым больным;
ориентирование всех элементов аптечных услуг на отдельную личность.

Главное в концепции - принятие фармацевтами доли ответственности за исход лечения, наряду с другими работниками здравоохранения и больными.

Концепция особенно актуальна применительно к особым группам населения, таким, как люди пожилого и старческого возраста, беременные женщины, дети, хронические больные, а также к обществу в целом, поскольку позволяет сдерживать расходы на здравоохранение.

Рациональное использование лекарств при оказании фармацевтической помощи базируется на трех элементах:

пропаганде здорового образа жизни;
профилактике и выявлению заболеваний;
участию в управлении течением хронических заболеваний.

Несмотря на то, что основы концепции фармацевтической помощи и НАП в основном идентичны, можно сказать, что НАП является одним из путей осуществления фармацевтической помощи.

По материалам круглого стола «Аптечная секция» в рамках "ФармМедОбращения-2008"

Фармацевт – младший специалист, занимающийся приготовлением, исследованием и реализацией различных лекарственных препаратов. Основное рабочее место фармацевта – аптеки, аптечные склады, фармацевтические компании, контрольно-аналитические учреждения, научно-исследовательские институты, фармацевтические фабрики и производства.

Фармацевт владеет системными знаниями в областях аптечной технологии лекарственных препаратов, фармацевтической химии, организации и экономики фармации, фармакологии и фармакотерапии.

Профессия фармацевт – одна из древнейших профессий, известных человечеству. Впервые профессия фармацевт в ее современном понимании упоминается в документах, относящихся к XIII веку нашей эры. Тем не менее, первобытный человек в силу своей зависимости от внешних факторов мира использовал различные вещества растительного происхождения для облегчения боли и страданий. Первые лекарственные препараты были известны еще задолго до появления письменности. Накопленный опыт и знания передавались из поколения в поколение устно. В средние века фармацевтическое дело подвергалось наибольшему влиянию магии, алхимии, астрологии.

Основные обязанности фармацевта

Основные обязанности фармацевта варьируются в зависимости от рабочего места специалиста. Так, к основным обязанностям фармацевта, работающего в аптеке, будут относиться:

Консультирование покупателей о фармакологических свойствах лекарственных препаратов и отпуск медикаментов;
Хранение и выкладка товара;
Проведение мероприятий по организации обеспечения лекарственными препаратами населения (формирование спроса на медицинские препараты и изделия медицинского назначения, определение потребности населения в лекарственных препаратах);
Осуществление контроля качества лекарственных препаратов, поставляемых в аптеку.

Если же рабочее место фармацевта – научно-исследовательский институт либо лаборатория, то обязанности фармацевта будут заключаться в следующем:

Разработка новых лекарственных препаратов и усовершенствование уже известных медикаментов;
Приготовление лекарственных препаратов;
Работа над технологией приготовления медикаментов.

Следует отметить, что в обязанности фармацевта не входит подбор препаратов для пациентов. Фармацевт, работающий с клиентами, имеет право консультировать покупателей о свойствах препаратов, противопоказаниях и возможных побочных действиях, основываясь на рецепте врача. Фармацевт также может подбирать аналоги прописанных препаратов, что будет носить лишь рекомендационный характер.

Личные качества фармацевта

Фармацевт – специалист, находящийся на периферии медицины, фармацевтики и коммерции.

Основные качества и способности, которыми должен обладать специалист, определяются спецификой рабочего места фармацевта. Профессия фармацевта требует не только высокого уровня специальных знаний и навыков, но и высоких моральных качеств человека.

Профессия фармацевт предполагает наличие у человека следующих личностных качеств и способностей:

Внимательность, собранность, аккуратность;
Терпимость, отзывчивость;
Сосредоточенность, высокая степень ответственности, самоконтроль;
Долговременная и образная память;
Тактильная и двигательная память;
Аналитические способности;
Тонкое обоняние и вкусовые ощущения;

Для профессии фармацевт недопустимыми считаются следующие качества:

Небрежность, невнимательность;
Грубость, раздражительность;
Равнодушие к людям.

Фармацевт и провизор – в чем разница?

Многие ошибочно полагают, что фармацевт и провизор – два аналогичных понятия. Разница двух профессий заключается в квалификации специалистов. Так, провизор – специалист высшей квалификации, что дает ему право на ведение самостоятельной фармацевтической деятельности, а также на управление аптекой. Провизор должен иметь высшее фармацевтическое образование, в то время как фармацевт – среднее специальное.

Получение профессии фармацевта и квалификация специалистов

Подготовка младших специалистов по специальности фармацевт производится в медицинских училищах и фармацевтических колледжах.

Вторая категория присваивается фармацевтам со средним специальным образованием и стажем работы не менее пяти лет.
Первая категория присваивается фармацевтам со средним специальным образованием и опытом работы не менее семи лет.
Высшая категория присваивается фармацевтам с опытом работы в данном направлении не менее 10 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания уже многие годы остаются одними из наиболее распространенных не только в Украине, но и в мире. К сожалению, очень многие из нас, перейдя определенный возрастной рубеж, сталкиваются с теми или иными неполадками в работе сердечно-сосудистой системы. В чем же причины такой значительной распространенности этой группы патологий? Причин много и они самые разнообразные - начиная с таких глобальных, как старение населения, неблагоприятная экологическая ситуация, более индивидуальных - наследственная предрасположенность, так и поддающихся коррекции - малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, вредные привычки, частые стрессы и др. Печально, что несмотря на значительный прогресс медицины в этом направлении, сердечно-сосудистые заболевания продолжают удерживать значительную долю среди причин смертности в Европе. При этом Украина занимает первое место среди европейских стран по этому печальному показателю (Nichols M. et al., 2012). В таких условиях профилактика приобретает без преувеличения огромное значение, при этом не стоит думать, что если не успел позаботиться о профилактике до появления первых звоночков, свидетельствующих о неполадках сердечно-сосудистой системы, то уже поздно что-либо предпринимать - совсем наоборот! Это как раз тот случай, когда не поздно позаботиться о своем здоровье и долголетии. Многие из нас пропускают первые звоночки заболевания мимо ушей, часто по незнанию. На что стоит обратить внимание фармацевту? Какова роль фармацевта в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Артериальная гипертензия. Величина артериального давления зависит от интенсивности работы сердца, однако не менее важная роль в этом случае принадлежит мельчайшим артериям, которые регулируют давление благодаря способности расслабляться, если необходимо снизить давление, или сжиматься, если необходимо повысить его. Давление свыше 140/90 считается признаком артериальной гипертензии. Снижение эластичности сосудистой стенки, которое является основным фактором, приводящим к повышению артериального давления, кроме того, приводит и к развитию атеросклероза (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012). Артериальная гипертензия повышает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, атеросклероза и тромбоза.

Аритмия. Аритмия (нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца) может возникать под влиянием широкого спектра факторов, в том числе и метаболических нарушений. Аритмия способна привести к острому нарушению гемодинамики, а при достаточной продолжительности и отсутствии экстренной помощи - к летальному исходу (Громова О.И. и соавт., 2012).

Ишемическая болезнь сердца. Данное состояние возникает, когда сердце не получает кислород в необходимом количестве, например, когда сосуды, питающие сердце, забиваются атеросклеротическими бляшками или образуется тромб и объем крови, попадающий в сердце, уменьшается - сердце начинает «задыхаться». Ишемическая болезнь сердца может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и внезапной смерти (Тумаренко А.В., Скворцов В.В., 2013).

Стенокардия. Является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца. Основные симптомы стенокардии - резкая боль, которая имеет давящий, сжимающий характер и может отдавать в левую руку и плечо, под лопатку, в нижнюю челюсть. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя.

Инфаркт миокарда. Данное состояние развивается также вследствие нехватки кислорода и недостаточного кровоснабжения, однако в этом случае не только нарушается сократительная функция сердечной мышцы, но и начинают гибнуть клетки. Инфаркт проявляется в виде сильной загрудинной боли в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда - в верхней части живота или под лопаткой. Боль отмечается более 30 мин и не купируется нитроглицерином. Иногда вместо боли появляется ощущение жжения и умеренного давления, возможны слабость и одышка.

Сердечная недостаточность. Это состояние, когда сердце не может прокачивать через организм объем крови, достаточный для покрытия его потребности в кислороде и питательных веществах. Как правило, сердечная недостаточность развивается как осложнение заболеваний, повреждающих сердечную мышцу (например инфаркт миокарда).

Медикаментозная профилактика

Внимательный читатель, конечно же, отметил ключевую роль тромбообразования и атеросклероза в формировании большинства вышеуказанных заболеваний или их дальнейшего развития и хронизации. При этом оба эти процесса - тромбообразование и развитие атеросклероза - тесно взаимосвязаны, что делает оправданным проведение долговременной антитромботической терапии с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений при любых проявлениях атеротромбоза. Важно помнить, что при отсутствии адекватной на регулярной основе терапии проявляется характерная особенность атеротромбоза, а именно: неуклонное прогрессирование и развитие системного поражения (Толпыгина С.Н. и соавт., 2012). При этом ведущая роль в профилактике осложнений атеросклероза и тромбообразования принадлежит антиагрегантам - препаратам, ингибирующим агрегацию тромбоцитов.

Наиболее часто применяемым антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота, которую с этой целью используют в сравнительно низких дозах. Ацетилсалициловая кислота, воздействуя на циклооксигеназу, снижает уровень протагландинов, в частности тромбоксана А, вызывающего агрегацию тромбоцитов. Кроме того, данный препарат борется с процессами воспаления, которые также задействованы в развитии атеротромбоза. Таким образом, антиагреганты, в первую очередь, ацетилсалициловая кислота, показаны лицам с ишемической болезнью сердца, а также при повышенном риске ее развития.

Однако следует учитывать, что применение ацетилсалициловой кислоты связано со значительной вероятностью развития широкого спектра побочных реакций, которые прежде всего касаются желудочно-кишечного тракта, например желудочных кровотечений. Таким образом, при назначении данного лекарственного средства важно принять меры, позволяющие минимизировать дозировку ацетилсалициловой кислоты, с тем чтобы, соответственно, снизить риск развития нежелательных эффектов.

Одним из таких подходов, получивших широкое распространение в медицинской практике, является применение наряду с ацетилсалициловой кислотой препаратов калия и магния (например ПАНАНГИНА). Это связано с тем, что магний потенцирует свойства ацетилсалициловой кислоты, что позволяет снизить ее ежедневную дозу, и таким образом уменьшить вероятность развития побочных эффектов, в том числе таких, как желудочное кровотечение (Трисветова Е.Л., 2014; Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012). Кроме того, дефицит калия и магния играет большую роль в развитии различных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе и в контексте тромбообразования. Так, доказано, что дефицит магния приводит к тромбообразованию, при этом наибольшему риску подвержены пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и тромбоэмболию. Также примечательно, что острая фаза ишемического инфаркта миокарда характеризуется значительным снижением уровня магния в сыворотке крови - до 55% нормы! При этом на фоне развития инфаркта миокарда и ухудшения состояния больного дефицит магния также неуклонно нарастает (Есенова И.И., 2011). Кроме того, калий-магниевая недостаточность может проявляться в развитии сердечной аритмии, тяжело поддающейся лечению (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012). Также дефицит калия, как известно, связан с повышением артериального давления (D’Elia L. et al., 2011) и может усугублять нежелательные эффекты некоторых лекарственных средств (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

Все эти эффекты калия и магния хорошо известны врачам-кардиологам, подтверждением чего является структура коназначений препаратов. Так, согласно данным «RxTest - Мониторинг назначений лекарственных средств», ПАНАНГИН - препарат магния и калия - чаще всего назначают именно в комбинации с препаратом ацетилсалициловой кислоты. Вторую позицию удерживает диуретик, что также патогенетически обосновано, поскольку применение последних связано с повышенной экскрецией магния и калия.

И это неудивительно, ведь врачи на практике удостоверились в наличии у препаратов калия и магния широкого спектра положительного влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы. Это приобретает особенное значение в контексте профилактики с учетом того, что практически у половины населения, а среди пациентов группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - у более чем 80% отмечается дефицит этих важных для работы организма макроэлементов (Трисветова Е.Л., 2014).

ПАНАНГИН - пополняем дефицит калия и магния при…

Аритмии. Дефицит калия может приводить к развитию сердечной аритмии, также важное значение коррекция его уровня приобретает при профилактике инсульта (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012). В свою очередь, магний задействован в обеспечении нормальной сократительной деятельности сердца и стабилизации его ритма. Недостаток магния также может проявляться аритмией. Важным эффектом магния в этом случае также являются его калийсберегающие свойства (Трисветова Е.Л., 2014).

Артериальной гипертензии. Дефицит калия связан с повышением артериального давления, а низкий уровень магния - обратно пропорционален уровню артериального давления. При восполнении дефицита магния происходит снижение тонуса и давления в сосудах. Магний и калий способствуют снижению уровня липидов в крови, риска развития тромбоза и атеросклероза (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

Стенокардии. При стенокардии у почти 40% пациентов отмечается дефицит магния. Магний в сочетании с традиционным лечением способствует улучшению функции миокарда и вазодилатирующей функции эндотелия, уменьшению выраженности приступов стенокардии и снижению частоты сердечных сокращений (Трисветова Е.Л., 2014).

Инфаркте миокарда. Снижение уровня магния, которое отмечается при развитии инфаркта миокарда, стимулирует попадание кальция внутрь клетки и усугубляет ишемию или метаболические нарушения. Длительная и усугубляющаяся перегрузка клетки кальцием приводит к последующему ее повреждению.

Сердечной недостаточности. Д ефицит магния у пациентов с сердечной недостаточностью отмечают почти в 40% случаев. При этом применение магния наряду с традиционной терапией позволяет улучшить выживаемость и общее состояние пациентов (Трисветова Е.Л., 2014).

NB! Уровни магния и калия в организме взаимозависимы, поскольку дефицит одного негативно влияет на уровень другого и наоборот. Магний препятствует потере калия, при этом содержание магния зависит от концентрации калия (Постникова С.Л. и соавт., 2007). Это делает целесообразным применение таких препаратов, как ПАНАНГИН, содержащих одновременно магний и калий.

ПАНАНГИН является безрецептурным лекарственным средством, призванным восполнить недостающие запасы калия и магния и, тем самым, помочь избежать развития патологии сердечно-сосудистой системы, связанной с их дефицитом. ПАНАНГИН будет актуален для посетителя аптеки, который:

приобретает антиагреганты, например ацетилсалициловую кислоту, если врач забыл назначить препараты калия и магния или пациент сомневается в их необходимости. В этом случае калий и магний в составе ПАНАНГИНА, потенцируя свойства ацетилсалициловой кислоты, помогут снизить ее дозу и вероятность побочных эффектов, а также помогут бороться с атеросклерозом, повышенным артериальным давлением и риском развития аритмии;
приобретает диуретики (кроме калийсберегающих). В этом случае может отмечаться повышенное «вымывание» таких необходимых макроэлементов, как магний и калий, к тому же поскольку диуретики, как правило, назначают для снижения артериального давления, целесообразно будет не допустить по крайней мере обратного эффекта, связанного с дефицитом калия и магния, а возможно, и улучшить состояние, компенсировав имевшийся ранее дефицит;
относится к лицам старшего возраста. Так, известно, что у более чем 80% лиц в возрасте старше 70 лет отмечают дефицит магния, а также повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Трисветова Е.Л., 2014);
имеет избыточную массу тела или ожирение, поскольку эти факторы также связны с повышенной вероятностью дефицита указанных макроэлементов и развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, применение магния и калия в составе ПАНАНГИНА позволяет снизить уровень артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, снизить риск развития аритмии, тромбообразования, улучшить сократительную функцию миокарда, провести профилактику развития сердечной недостаточности. ПАНАНГИН будет актуален для людей, заботящихся о своем здоровье и стремящихся обеспечить все условия для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

ПАНАНГИН : врачи доверяют, а фармацевты рекомендуют!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список использованной литературы на сайте http://www.сайт

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Панангин (PANANGIN). Состав: магния аспарагинат, калия аспарагинат. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакологическая группа. Минеральные вещества. Препараты магния. Код АТС. А12С С30. Показания. Дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, в постинфарктный период), нарушениях ритма сердца, прежде всего при желудочковой аритмии. Дополнительная терапия при лечении препаратами наперстянки. Как дополнение для повышения уровня магния и калия, поступающих с пищей. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ препарата. Острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, AV-блокада III степени, кардиогенный шок (артериальное давление <90 мм рт. ст.). Побочные эффекты. Со стороны желудочно-кишечного тракта: при применении в высоких дозах возможно повышение частоты дефекации. По некоторым данным, возможны тошнота, рвота и боль в животе. Производитель.ОАО «Гедеон Рихтер»/Gedeon Richter Plc. Н-1103, Будапешт, ул. Демреи, 19–21, Венгрия/H-1103, Budapest, Gyomroi ut. 19–21, Hungary. Р.с. № UA/7315/01/01 с 10.08.2012 по 10.08.2017.

Список использованной литературы

Громова О.И., Александрова С.А., Макаренко В.Н. и др. (2012) Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий. Креатив. кардиология, 2: 30–46.
Есенова И.И. (2011) В центре внимания препараты магния. Рацион. фармакотер. в кардиологии, 7(4): 487–491.
Косарев В.В., Бабанов С.А. (2012) Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ (Русский медицинский журнал), 34: 1660–1664.
Котова О.В., Рябоконь И.В. (2012) Патогенетическая роль дефицита калия и магния в развитии неврологических заболеваний. (РМЖ) Русский медицинский журнал, 29: 1493.
Постникова С.Л., Касатова Т.Б., Верещагина Г.С. и др. (2007) Магний и сердечно-сосудистые заболевания. (РМЖ) Русский медицинский журнал, 20: 1498–1500.
Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Хосева Е.Н. и др. (2012) Эффективность и безопасность применения ацетилсалициловой кислоты в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рацион. фармакотер. в кардиологии, 8(2): 205–210.
Трисветова Е.Л. (2014) Дефицит магния и сердечно-сосудистые заболевания: время действовать. Рацион. фармакотер. в кардиологии, 10(1): 99–105.
Тумаренко А.В., Скворцов В.В. (2013) Перспективные вопросы фармакотерапии ишемической болезни сердца. (РМЖ) Русский медицинский журнал, 17: 891–896.
D’Elia L., Barba G., Cappuccio F.P. et al. (2011) Связь уровня привычного потребление калия, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ проспективных исследований.
Рацион. фармакотер. в кардиологии, 7(3): 371–381.
Nichols M., Townsend N., Luengo-Fernandez R. et al. (2012) European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.